30.2. Опасный для жизни вред здоровью :: vuzlib.su

30.2. Опасный для жизни вред здоровью :: vuzlib.su

23
0

ТЕКСТЫ КНИГ ПРИНАДЛЕЖАТ ИХ АВТОРАМ И РАЗМЕЩЕНЫ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ


30.2. Опасный для жизни вред здоровью

.

30.2. Опасный для жизни вред здоровью

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные
повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни
повреждениями являются:

повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для
жизни потерпевшего в момент их нанесения и могут привести его к смерти;

повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния,
возникновение которого не имеет случайного характера.

В ряде случаев, особенно при оказании медицинской помо­щи,
такие повреждения могут иметь благоприятный исход и не оставлять после себя
тяжелых последствий. Поэтому в судебно-медицинской практике опасность
повреждения для жизни рас­сматривается только в момент его нанесения.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения
вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его
жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние
потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием
врача-консультанта.

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

1. Проникающие ранения черепа, в том числе с повреждени­ем
головного мозга.

2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания
черепа, за исключением переломов костей лицевых костей черепа и изолированной
трещины только наружной пластинки свода черепа.

3. Ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного
мозга средней степени при наличии симптомов поражения его стволового отдела.

4. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без
повреждения спинного мозга.

5. Переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние пе­реломы
дуг шейных позвонков, а также односторонние перело­мы дуг 1-го и 2-го шейных
позвонков, в том числе и без нару­шения функции спинного мозга.

6. Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков.

7. Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга.

8. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд­ных
или поясничных позвонков с нарушением функции спин­ного мозга.

9. Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, тра­хеи,
пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы.

10. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную
полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без
повреждения внутренних органов (например, проникающие в грудную полость ранения
часто влекут за собой плевропульмональный шок, гемопневмоторакс, ателектаз лег­кого,
т.е. состояния, явно опасные для жизни потерпевшего);

Пример.

Гражданин В., 29 лет, 19 мая 1999 г. во время драки
получил удар каким-то острым предметом в область правой половины грудной
клетки. Вскоре после ранения машиной скорой помощи доставлен в больницу № 37.

Из истории болезни № 6075 известно, что В. поступил в
приемное отде­ление больницы 19 мая в 21 час в состоянии средней тяжести.
Отмечались цианоз губ и кончика носа, пульс был 86 ударов в минуту,
удовлетворитель­ного наполнения, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм.
рт. столба. Изо рта ощущался сильный запах алкоголя.

Жалобы на боли в груди справа, затрудненное дыхание. На
передней поверхности правой половины грудной клетки в шестом межреберье на 2 см кнутри от соска имеется
рана с ровными краями, размерами 1 х 0,8 см, при­сасывающая воздух. В окружности
раны обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся на верхнюю треть правой
половины грудной клетки и лопаточную область справа. Рана не кровоточит.

Через 35 минут после поступления проведена операция: рана
иссечена, разрез продлен параллельно 6-му ребру до мышцы. Раневой канал длиной 4 см располагается в шестом
межреберье и имеет направление снизу вверх. Крови в грудной полости не
обнаружено. Сердечная сорочка не поврежде­на. Наложены послойные швы на мышцы и
кожу. Произведено отсасыва­ние воздуха из плевральной полости.

После операции общее состояние больного удовлетворительное.
Через три дня произведена рентгеноскопия грудной клетки, при этом обнаружен
правосторонний пневмоторакс со значительным поджатием легкого.

Клинический диагноз: колото-резаная рана (проникающая)
передней поверхности грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс.

При судебно-медицинской экспертизе гражданина В.,
произведенной в больнице на 5-й день после травмы, установлено: подэкспертный
среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Жалуется
на боли в правой половине грудной клетки. Спит хорошо. Пульс 84 удара в 1
минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. На передней по­верхности
грудной клетки справа имеется марлевая наклейка. При ощупы­вании кожи
определяется крепитация (хруст), распространяющаяся справа до задне-подмышечной
линии, вверху до 2-го ребра, снизу — до 12-го ребра, слева — до грудины.

Заключение эксперта: на основании данных истории болезни и
судебно-медицинского исследования установлено, что у гражданина В. имеется колото-резаная
рана правой половины грудной клетки, проникающая в грудную полость,
сопровождавшаяся открытым пневмотораксом и подкож­ной эмфиземой.

Рана нанесена колюще-режущим оружием с шириной клинка около 1 см и длиной не менее 4 см. Судя по направлению раневого
канала, удар был нанесен спереди назад и несколько снизу вверх.

Описанное повреждение могло быть получено при указанных выше
об­стоятельствах и относится к тяжкому вреду здоровью ввиду опасности его для
жизни в момент нанесения.

11. Ранения живота, проникающие в брюшную полость (та­кие
повреждения нередко сопровождаются перитонитом, пред­ставляющим серьезную
угрозу для жизни пострадавших. В прак­тике встречаются такие наблюдения, когда
пострадавшего дос­тавляют в лечебное учреждение с повреждением, например, с
колото-резаной раной брюшной стенки. При осмотре постра­давшего хирурги,
подозревая проникающее ранение брюшной стенки, производят операцию
диагностической лапаротомии. На операции устанавливается, что ранение не
проникает в брюш­ную полость. Необходимо указать, что некоторые эксперты та­кие
не проникающие в брюшную полость ранения брюшной стенки (по поводу которых была
произведена лапаротомия) от­носят к повреждениям тяжким на том основании, что
была вскрыта брюшная полость по поводу этой раны. Такое заключе­ние, конечно,
неправильно, так как связь между повреждением брюшной стенки и вскрытием
брюшной полости хирургом слу­чайная. Случайность здесь заключается в том, что
такой постра­давший был доставлен в больницу, где оказался хирург. Если бы
пострадавший не был в тот день доставлен в больницу, то не последовало бы
вскрытия брюшной полости. Поэтому в таких случаях необходимо оценивать степень
тяжести того поврежде­ния, которое было нанесено, не учитывая ошибочного
вскрытия брюшной стенки хирургом. Эксперт, связывая вскрытие брюш­ной полости с
непроникающим ранением брюшной стенки, бе­рет на себя обсуждение действий
другого человека (хирурга), присоединяя и перекладывая их на обвиняемого, т.е.
берет на себя функции судьи).

12. Ранения, проникающие в мочевой пузырь или кишечник (за
исключением нижней трети прямой кишки).

13. Открытые ранения органов забрюшинного пространства —
почек, надпочечников, поджелудочной железы (подобные ранения сами по себе или
вызванные ими осложнения обычно со­провождаются угрожающим для жизни состоянием
потерпевших и большой их смертностью).

14. Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полос­тей,
или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или
разрыв предстательной железы, или раз­рыв мочеточника, или разрыв перепончатой
части мочеиспуска­тельного канала.

15. Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разры­вом
подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непре­рывности тазового кольца,
или двойные переломы тазового коль­ца в передней и задней части с нарушением
его непрерывности.

Пример.

Гражданин И., 33 лет, был сбит 23 декабря 1999 г. при переходе улицы в
неположенном месте автомашиной. После травмы самостоятельно подняться не смог.
Бригадой скорой помощи доставлен в больницу № 32. При поступлении состояние
больного тяжелое, сознание ясное, но на во­просы не отвечает. Кожные покровы
бледные, на лице холодный липкий пот. Пульс частый, нитевидный. Артериальное
давление 80/40 мм. рт. ст. Нагрузка на таз в прямом и боковых направлениях
резко болезненна. При рентгенографии костей таза обнаружен разрыв правого
крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый перелом верхней ветви левой лон­ной
кости. Больному произведено массивное переливание крови и кровезамещающих
жидкостей. Артериальное давление поднялось до 110/70 мм. рт. ст. В последующие
дни состояние больного средней тяжести.

Общая продолжительность стационарного и амбулаторного
лечения со­ставила 3 месяца.

При контрольном обследовании через 4 месяца после травмы
послед­ствий ее не обнаружено.

Заключение эксперта: на основании данных истории болезни и
судебно-медицинского исследования установлено, что у гражданина И. обнару­жен
разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый пе­релом верхней
ветви левой лонной кости.

Описанное повреждение могло быть получено при указанных выше
об­стоятельствах и относится к тяжкому вреду здоровью ввиду опасности его для
жизни в момент нанесения.

16. Открытые переломы длинных трубчатых костей — пле­чевой, бедренной
и большеберцовой; открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов (эти
переломы обычно сопровождаются тяжелым кровотечением, шоком, жировой эм­болией
и т.д.).

17. Повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сон­ной
(общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной
артерий и сопровождающих их вен (своевременно оказанная помощь, например
наложение жгута, может предотвратить смертельное кровотечение. Однако такое
повреждение само по себе будет потенциально опасным для жизни. Ранения других
сосудов следует оценивать индивидуаль­но в зависимости от вызванных ими
последствий, в частности, конкретной опасности для жизни — кровопотеря, шок и
т.д.).

18. Термические ожоги 3-й — 4-й степени с площадью по­ражения,
превышающей 15% поверхности тела; ожоги 3-й сте­пени более 20% поверхности
тела; ожоги 2-й степени, превы­шающие 30% поверхности тела.

Пример.

Гражданин М., 30 лет, 13 декабря 1999 г. при проведении
сварочных работ от загоревшейся одежды получил ожоги левой руки и левой части
грудной клетки 3-й «б» степени. Площадь ожога составила около 20% по­верхности
тела. Больной находился на стационарном и амбулаторном лечении в общей
сложности 29 дней. При исследовании через 2 месяца после травмы обнаружены
обширные стягивающие рубцы грудной клетки слева, передней и задней поверхности
левого плеча и предплечья. Локтевой сустав постоянно находится в положении
сгибания под углом 100 градусов. Активные и пас­сивные движения в локтевом и
лучезапястном суставах левой руки отсутст­вуют, в плечевом — сохранены.

Заключение эксперта: на основания данных истории болезни и
судебно-медицинского исследования установлено, что гражданин М. получил ожоги
левой руки и левой половины грудной клетки 3-й «б» степени и площадь
ожога составляла около 20% поверхности тела.

Описанное повреждение могло быть получено при указанных выше
об­стоятельствах и относится к тяжкому вреду здоровью ввиду опасности его для
жизни в момент нанесения.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если
они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или пато­логические
состояния, возникшие в результате воздействия раз­личных внешних факторов и
закономерно осложняющиеся уг­рожающим жизни состоянием, или сами представляющие
угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

1. Шок тяжелой степени (3-й — 4-й степени) различной
этиологии.

2. Кома различной этиологии.

3. Массивная кровопотеря.

4. Острая сердечная или сосудистая недостаточность, кол­лапс,
тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

Последняя в том случае, если сопровождалась потерей соз­нания,
амнезией, возникшей от сдавления шеи петлей или ру­ками, что подтверждается
объективными клиническими данны­ми (например, странгуляционная борозда или
полулунные сса­дины на шее, субконъюнктивальные кровоизлияния), а также
обстоятельствами дела.

Пример.

Гражданке К., 19 лет, 24 января 1998 г. сожитель Б. в
состоянии сильного алкогольного опьянения во время драки набросил на шею петлю
из шарфа, пытаясь ее удавить. В момент сдавления шеи у К. было непро­извольное
мочеиспускание и потеря сознания. Очнувшись, почувствовала значительную боль в
области шеи, чувство онемения в конечностях и рас­стройство памяти. Подробности
о случившемся узнала от соседки по ком­мунальной квартире.

При судебно-медицинской экспертизе на следующий день после
проис­шествия обнаружена странгуляционная борозда на шее, мелкоточечные кро­воизлияния
в соединительные оболочки обоих глаз и кожные покровы лица.

После консультации невропатолога в этот же день
госпитализирована в больницу № 33. При поступлении состояние больной средней
тяжести: зрачки сужены с вялой реакцией на свет, имеются отдельные
нистагмоидные подергивания при взгляде в стороны, болезненность при движении
глазных яблок, легкая асимметрия носогубных складок, пошатывание в позе
Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, головокружение, общая сла­бость,
вялость, медлительность, адинамичность, легкий двусторонний сим­птом Кернига.

Клинический диагноз: острое нарушение мозгового
кровообращения в области ствола вследствие асфиксии.

Постепенно состояние больной улучшалось, исчезла головная
боль и менингиальные симптомы. Через полтора месяца выписана из больницы под
наблюдение невропатолога районной поликлиники с некоторыми остаточными
явлениями (общая слабость, вялость, медлительность и астенизация психики).

Заключение эксперта: повреждения вследствие сдавления
органов шеи с острым нарушением мозгового кровообращения в области стволового
отдела могли быть причинены гражданке К. 24 января 1998 г. от сдавления шеи
петлей и относятся к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности их для жизни
в момент нанесения.

Перечисленные группы не исчерпывают всего многообразия
опасных для жизни повреждений. Иногда опасность для жизни представляет не само
по себе повреждение, а присоединившиеся осложнения.

Пример.

У гражданки В., 18 лет, в мае 1999 г. имел место случай
сепсиса вследствие гнойного мастита, развившегося в результате нагноения крово­подтеков
молочных желез (после избиения мужем). Сами по себе крово­подтеки на молочных
железах в данном случае, хотя и большие по величи­не, при исследовании на 2-й
день после травмы были отнесены судебно-медицинским экспертом к категории
легкого вреда здоровью.

Через несколько дней кровоподтеки нагноились, развился
тяжелый гнойный мастит, осложнившийся сепсисом. В течение 1,5 месяцев больная
находилась в больнице в очень тяжелом состоянии. При повторном ис­следовании
данное осложнение было отнесено судебно-медицинским экс­пертом к категории
тяжкого вреда здоровью ввиду опасности его для жизни.

5. Острая почечная или острая печеночная недостаточность.

6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

7. Гнойно-септические состояния.

8. Расстройства регионального и органного кровообращения,
приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конеч­ностей, эмболии
(газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии.

9. Сочетание угрожающих жизни состояний.

.

Назад

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ