ТЕКСТЫ КНИГ ПРИНАДЛЕЖАТ ИХ АВТОРАМ И РАЗМЕЩЕНЫ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
38.2. Определение понятий
.
38.2. Определение понятий
Самоповреждение — это умышленное, противоправное причинение
вреда своему здоровью. Так обозначается причинение вреда своему здоровью в виде
повреждений, вызываемых различными средствами и способами самостоятельно или
при помощи других лиц. Последние могут проходить как соучастники по делу. На
практике встречаются самоповреждения, вызванные механическим воздействием на
органы и ткани, а также химическим, физическим и другими агентами. Их часто
наносят себе осужденные.
Пример.
Осужденная Л., 23 лет, 23 августа 1997 г. была задержана
дежурным помощником начальника учреждения уголовно-исполнительной системы за
нарушение режима содержания и хулиганство, стала требовать свидания с
начальником отряда, в чем ей было отказано. Придя в ярость, она бритвой нанесла
себе множественные надрезы кожи на груди, животе и руках. При осмотре были
обнаружены на передней поверхности груди и живота, oт ключиц до мечевидного
отростка, в на коже нижней половины живота множественные надрезы и царапины
кожи числом свыше 30, почти прямолинейной формы, длиной 10—15 см. Повреждения
покрыты буроватыми корочками. На груди в вертикальном направлении расположено
13 поверхностных, почти прямолинейных рубцов, длиной от 15 до 20 см, шириной до 0,2—0,3 см.
В этой же области располагаются еще 6 такого же рода повреждений, но имеющих
горизонтальное и косое направление. На наружной поверхности левого предплечья
имеется 6 линейных, расположенных параллельно царапин длиной до 12—15 см.
Кроме того, на передней поверхности живота обнаружено около 30 таких же
рубчиков, расположенных вертикально, длиной 12—16 см, шириной до 0,5—0,6 см.
Часто судебно-следственным органам приходится встречаться с
самоповреждениями путем проглатывания инородных тел.
Пример.
Осужденная Г., 21 года, отбывала наказание за уголовное
преступление в учреждении уголовно-исполнительной системы. Систематически
предъявляла жалобы на состояние здоровья — головные боли, боли в животе,
уклонялась от работы в швейном цехе. Умышленно глотала инородные металлические
предметы.
22 августа 1997
г. Г. заявила, что проглотила две швейные иголки длиной
по 3—4 см. Была направлена для рентгенологического обследования, где
установлено, что у Г. в желудке действительно имеются две швейные иголки.
30 августа 1997
г. Г. вновь проглотила швейную иголку. При обзорной
рентгеноскопии кишечника иголка была обнаружена на уровне 3-го поясничного
позвонка.
12 сентября 1997
г. Г. проглотила 3 иголки и вновь была направлена в
медицинскую часть, где при рентгеноскопии одна иголка была обнаружена в
ситовидной кишке и 2 иголки в слепой кишке.
16 сентября 1997
г. инородных тел уже не обнаруживалось. Была направлена
на судебно-медицинскую экспертизу для разрешения вопроса: насколько опасно для
жизни Г. проглатывание ею швейных иголок?
Выводы судебно-медицинского эксперта: проглатывание
инородных тел, а тем более игл, представляет значительную опасность для жизни,
так как может привести к прободению стенки пищевода, стенки желудка, кишечника
и последующим тяжелым осложнениям (воспаление брюшины, повреждение крупного
кровеносного сосуда).
Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект
тоже причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление
этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в
виде заболевания, которое может не быть принято за самоповреждение. Например,
конъюнктивит, вызванный механическим или химическим раздражителем, принимается
за конъюнктивит инфекционный, аллергический; уретрит, вызванный введением мыла
в уретру, — за гонорейный или вульгарный; колит, вызванный приемом внутрь мыла,
— за дизентерию и др. В этих случаях субъект обращается к врачу не с травмой
или ожогом, а с болезнью, искусственный характер которой необходимо
распознать.
Симуляция. В медицинской практике по отношению к болезни
этим термином обозначается притворная болезнь. При симуляции здоровый субъект
только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые
средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает участок кожи,
желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический
припадок и др. То есть здоровый человек притворяется больным, симулирует
болезнь.
Судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться не только
с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий. Тогда эксперту
приходится осматривать участников таких происшествий по поводу повреждений или
заболеваний. Встречается симуляция несчастных случаев, нападений, ограблений,
самоубийства, террористического акта и т.д. К судебно-медицинскому эксперту
могут направить для осмотра субъекта, который сообщил органам расследования,
что он подвергся нападению, что его связывали, наносили различные повреждения
и проч. Однако появились основания подозревать, что такого нападения в
действительности не было, оно инсценировано, а субъект себя связал сам и сам
нанес себе повреждения. В этих случаях органы расследования ставят эксперту
прямой вопрос, предлагая установить, нанес ли свидетель повреждения себе сам
или они были нанесены посторонней рукой.
Судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать не
симуляцию происшествия, что к его ведению и не относится, а характер и
происхождение повреждений и возможность нанесения их самому себе. Обычно же
проводится исследование по поводу симуляции болезни, которую предъявляет
свидетельствуемый.
Аггравация. В медицинской практике аггравация обозначает
преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации
говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием,
преувеличивает отдельные его симптомы. Например, человек жалуется на сильную
головную боль, когда она значительно слабее, или ревматик — на сильную боль в
суставах, когда такой боли в действительности он не испытывает.
Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том,
что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только
изображает, а аггравант — действительно больной человек, но преувеличивающий
остроту симптомов заболевания.
Диссимуляция. Умышленное сокрытие действительно имеющегося
заболевания носит название диссимуляции. Диссимуляция — понятие, обратное
симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при
диссимуляции больной человек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание
по различным мотивам и поводам. Например, при страховании жизни и здоровья.
Условия страхования предусматривают отказ от выплаты страховой премии, если
выяснится, что застрахованный скрыл при страховании имевшееся у него
заболевание.
Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная болезнь
(симуляция), аггравация и диссимуляция становятся специальным предметом
судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя
корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение.
Задачей судебно-медицинской экспертизы при этом является установление
действительного состояния здоровья подэкспертного, наличия или отсутствия у
него заболевания, искусственной (притворной) болезни, аггравации и т.д., а
также возможности нанесения повреждения собственной или посторонней рукой.
На практике приходится встречаться с различными формами всех
этих ложных состояний, возникающих при различных обстоятельствах и по самым
разным поводам и мотивам.
Когда судебно-медицинское исследование проводится по
подозрению в самоповреждении, притворной или искусственной болезни, или когда
врач заподозрил такое состояние, обследование и экспертиза имеют свои
особенности, так же, как и медицинское исследование в каждом конкретном
случае.
Собирание анамнеза и опрос подэкспертного должны производиться
подробно и тщательно. При этом эксперту нельзя показывать свои подозрения.
Никогда и ни при каких обстоятельствах, даже в самых определенных, казалось
бы, случаях симуляции, эксперт не должен подходить к подэкспертному, как к
явному симулянту. Задача эксперта заключается в том, чтобы выявить, имеется у
данного субъекта заболевание или этого заболевания нет; вызвано оно
искусственно или имеет обычное для данного заболевания происхождение; нанесено
повреждение самому себе подэкспертным или посторонней рукой.
На основании своих знаний, опыта и тщательного всестороннего
клинического исследования эксперт и должен в конце концов установить
фактическое положение дела. Исследование, опрос, осмотр и наблюдение эксперт
проводит внимательно, тактично, деликатно, относясь к подэкспертному, как к
действительно больному человеку. Устанавливая симуляцию или факт нанесения
повреждений собственной рукой, эксперт не объявляет об этом подэкспертному и
не пытается уличить его, а фиксирует все полученные им данные, производя
анализ и их синтез, на основании которого затем приходит к такому заключению
в документе экспертизы. Последний передается представителю органов
расследования.
Отметим, что экспертиза подобного рода часто бывает довольно
сложной и не может быть произведена единолично, особенно по подозрению в
симуляции болезни. В таком случае эксперт сообщает представителю органов
расследования о необходимости привлечь для осмотра и исследования подэкспертного
других специалистов.
В заключение следует сказать, что если в процессе
судебно-медицинской экспертизы возникает сомнение в действительности
заболевания или в происхождении повреждения, то эксперт должен: во-первых,
произвести тщательное обследование субъекта для распознавания характера
заболевания или повреждения и его происхождения, во-вторых, всегда помнить, что
искусственные (притворные) болезни, самоповреждения могут быть проявлением
психического заболевания. В последнем случае эксперт сообщает следователю свое
мнение о необходимости привлечения психиатра к участию в комиссии экспертов.
Следователь при согласии с экспертом выносит постановление о привлечении к
участию в экспертизе психиатра.
От судебно-медицинского эксперта и привлекаемого к экспертизе
врача (консультанта) требуется постоянная, внимательная и критическая оценка
клинических симптомов и данных специальных исследований, что позволит исключить
ошибочную постановку диагноза заболевания там, где его нет.
.
