38.2. Определение понятий :: vuzlib.su

38.2. Определение понятий :: vuzlib.su

17
0

ТЕКСТЫ КНИГ ПРИНАДЛЕЖАТ ИХ АВТОРАМ И РАЗМЕЩЕНЫ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ


38.2. Определение понятий

.

38.2. Определение понятий

Самоповреждение — это умышленное, противоправное при­чинение
вреда своему здоровью. Так обозначается причинение вреда своему здоровью в виде
повреждений, вызываемых раз­личными средствами и способами самостоятельно или
при по­мощи других лиц. Последние могут проходить как соучастники по делу. На
практике встречаются самоповреждения, вызванные механическим воздействием на
органы и ткани, а также химиче­ским, физическим и другими агентами. Их часто
наносят себе осужденные.

Пример.

Осужденная Л., 23 лет, 23 августа 1997 г. была задержана
дежурным помощником начальника учреждения уголовно-исполнительной системы за
нарушение режима содержания и хулиганство, стала требовать свидания с
начальником отряда, в чем ей было отказано. Придя в ярость, она бритвой нанесла
себе множественные надрезы кожи на груди, животе и руках. При осмотре были
обнаружены на передней поверхности груди и живота, oт ключиц до мечевидного
отростка, в на коже нижней половины живота множественные надрезы и царапины
кожи числом свыше 30, почти прямо­линейной формы, длиной 10—15 см. Повреждения
покрыты буроватыми корочками. На груди в вертикальном направлении расположено
13 поверх­ностных, почти прямолинейных рубцов, длиной от 15 до 20 см, шириной до 0,2—0,3 см.
В этой же области располагаются еще 6 такого же рода повреждений, но имеющих
горизонтальное и косое направление. На на­ружной поверхности левого предплечья
имеется 6 линейных, расположен­ных параллельно царапин длиной до 12—15 см.
Кроме того, на передней поверхности живота обнаружено около 30 таких же
рубчиков, расположен­ных вертикально, длиной 12—16 см, шириной до 0,5—0,6 см.

Часто судебно-следственным органам приходится встречать­ся с
самоповреждениями путем проглатывания инородных тел.

Пример.

Осужденная Г., 21 года, отбывала наказание за уголовное
преступле­ние в учреждении уголовно-исполнительной системы. Систематически
предъявляла жалобы на состояние здоровья — головные боли, боли в жи­воте,
уклонялась от работы в швейном цехе. Умышленно глотала инород­ные металлические
предметы.

22 августа 1997
г
. Г. заявила, что проглотила две швейные иголки длиной
по 3—4 см. Была направлена для рентгенологического обследова­ния, где
установлено, что у Г. в желудке действительно имеются две швей­ные иголки.

30 августа 1997
г
. Г. вновь проглотила швейную иголку. При обзор­ной
рентгеноскопии кишечника иголка была обнаружена на уровне 3-го по­ясничного
позвонка.

12 сентября 1997
г
. Г. проглотила 3 иголки и вновь была направлена в
медицинскую часть, где при рентгеноскопии одна иголка была обнаружена в
ситовидной кишке и 2 иголки в слепой кишке.

16 сентября 1997
г
. инородных тел уже не обнаруживалось. Была на­правлена
на судебно-медицинскую экспертизу для разрешения вопроса: на­сколько опасно для
жизни Г. проглатывание ею швейных иголок?

Выводы судебно-медицинского эксперта: проглатывание
инородных тел, а тем более игл, представляет значительную опасность для жизни,
так как может привести к прободению стенки пищевода, стенки желудка, ки­шечника
и последующим тяжелым осложнениям (воспаление брюшины, по­вреждение крупного
кровеносного сосуда).

Искусственная болезнь. При искусственной болезни субъект
тоже причиняет вред своему здоровью различными способами. Только появление
этого вреда имеет характер не механической или химической травмы, а протекает в
виде заболевания, кото­рое может не быть принято за самоповреждение. Например,
конъюнктивит, вызванный механическим или химическим раз­дражителем, принимается
за конъюнктивит инфекционный, ал­лергический; уретрит, вызванный введением мыла
в уретру, — за гонорейный или вульгарный; колит, вызванный приемом внутрь мыла,
— за дизентерию и др. В этих случаях субъект об­ращается к врачу не с травмой
или ожогом, а с болезнью, ис­кусственный характер которой необходимо
распознать.

Симуляция. В медицинской практике по отношению к бо­лезни
этим термином обозначается притворная болезнь. При симуляции здоровый субъект
только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого иногда и некоторые
средства, не причиняющие вреда здоровью. Например, подкрашивает уча­сток кожи,
желая изобразить кровоподтек, добавляет к моче кровь, изображает эпилептический
припадок и др. То есть здо­ровый человек притворяется больным, симулирует
болезнь.

Судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться не только
с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий. Тогда эксперту
приходится осматривать участни­ков таких происшествий по поводу повреждений или
заболева­ний. Встречается симуляция несчастных случаев, нападений, ограблений,
самоубийства, террористического акта и т.д. К судебно-медицинскому эксперту
могут направить для осмотра субъекта, который сообщил органам расследования,
что он под­вергся нападению, что его связывали, наносили различные по­вреждения
и проч. Однако появились основания подозревать, что такого нападения в
действительности не было, оно инсце­нировано, а субъект себя связал сам и сам
нанес себе поврежде­ния. В этих случаях органы расследования ставят эксперту
пря­мой вопрос, предлагая установить, нанес ли свидетель повреж­дения себе сам
или они были нанесены посторонней рукой.

Судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать не
симуляцию происшествия, что к его ведению и не относится, а характер и
происхождение повреждений и возможность нанесения их самому себе. Обычно же
проводится исследование по поводу симуляции болезни, которую предъявляет
свидетельствуемый.

Аггравация. В медицинской практике аггравация обозначает
преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. Об аггравации
говорят тогда, когда больной, страдающий каким-либо заболеванием,
преувеличивает отдельные его сим­птомы. Например, человек жалуется на сильную
головную боль, когда она значительно слабее, или ревматик — на сильную боль в
суставах, когда такой боли в действительности он не испытывает.

Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том,
что симулянт в действительности здоров и болезнь или симптомы болезни только
изображает, а аггравант — действи­тельно больной человек, но преувеличивающий
остроту сим­птомов заболевания.

Диссимуляция. Умышленное сокрытие действительно имею­щегося
заболевания носит название диссимуляции. Диссимуля­ция — понятие, обратное
симуляции. При симуляции здоровый человек притворяется больным, при
диссимуляции больной че­ловек притворяется здоровым, скрывает свое заболевание
по различным мотивам и поводам. Например, при страховании жизни и здоровья.
Условия страхования предусматривают отказ от выплаты страховой премии, если
выяснится, что застрахо­ванный скрыл при страховании имевшееся у него
заболевание.

Самоповреждение, искусственная болезнь, притворная бо­лезнь
(симуляция), аггравация и диссимуляция становятся спе­циальным предметом
судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда субъект, преследуя
корыстные цели, вступает в конфликт с законом и совершает правонарушение.
Задачей су­дебно-медицинской экспертизы при этом является установление
действительного состояния здоровья подэкспертного, наличия или отсутствия у
него заболевания, искусственной (притворной) болезни, аггравации и т.д., а
также возможности нанесения по­вреждения собственной или посторонней рукой.

На практике приходится встречаться с различными формами всех
этих ложных состояний, возникающих при различных об­стоятельствах и по самым
разным поводам и мотивам.

Когда судебно-медицинское исследование проводится по
подозрению в самоповреждении, притворной или искусственной болезни, или когда
врач заподозрил такое состояние, обследова­ние и экспертиза имеют свои
особенности, так же, как и меди­цинское исследование в каждом конкретном
случае.

Собирание анамнеза и опрос подэкспертного должны произ­водиться
подробно и тщательно. При этом эксперту нельзя по­казывать свои подозрения.
Никогда и ни при каких обстоятель­ствах, даже в самых определенных, казалось
бы, случаях симуляции, эксперт не должен подходить к подэкспертному, как к
явному симулянту. Задача эксперта заключается в том, чтобы выявить, имеется у
данного субъекта заболевание или этого за­болевания нет; вызвано оно
искусственно или имеет обычное для данного заболевания происхождение; нанесено
повреждение самому себе подэкспертным или посторонней рукой.

На основании своих знаний, опыта и тщательного всесто­роннего
клинического исследования эксперт и должен в конце концов установить
фактическое положение дела. Исследование, опрос, осмотр и наблюдение эксперт
проводит внимательно, тактично, деликатно, относясь к подэкспертному, как к
дейст­вительно больному человеку. Устанавливая симуляцию или факт нанесения
повреждений собственной рукой, эксперт не объяв­ляет об этом подэкспертному и
не пытается уличить его, а фик­сирует все полученные им данные, производя
анализ и их син­тез, на основании которого затем приходит к такому заключе­нию
в документе экспертизы. Последний передается представи­телю органов
расследования.

Отметим, что экспертиза подобного рода часто бывает до­вольно
сложной и не может быть произведена единолично, осо­бенно по подозрению в
симуляции болезни. В таком случае эксперт сообщает представителю органов
расследования о необ­ходимости привлечь для осмотра и исследования подэкспертного
других специалистов.

В заключение следует сказать, что если в процессе
судебно-медицинской экспертизы возникает сомнение в действительно­сти
заболевания или в происхождении повреждения, то эксперт должен: во-первых,
произвести тщательное обследование субъек­та для распознавания характера
заболевания или повреждения и его происхождения, во-вторых, всегда помнить, что
искусствен­ные (притворные) болезни, самоповреждения могут быть прояв­лением
психического заболевания. В последнем случае эксперт сообщает следователю свое
мнение о необходимости привлече­ния психиатра к участию в комиссии экспертов.
Следователь при согласии с экспертом выносит постановление о привлече­нии к
участию в экспертизе психиатра.

От судебно-медицинского эксперта и привлекаемого к экс­пертизе
врача (консультанта) требуется постоянная, вниматель­ная и критическая оценка
клинических симптомов и данных специальных исследований, что позволит исключить
ошибоч­ную постановку диагноза заболевания там, где его нет.

.

Назад

ПОДЕЛИТЬСЯ
Предыдущая статьяВысотные работы
Следующая статьяД. ЮМ :: vuzlib.su

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ