ТЕКСТЫ КНИГ ПРИНАДЛЕЖАТ ИХ АВТОРАМ И РАЗМЕЩЕНЫ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
24.1 Реформирование в здравоохранении
.
24.1 Реформирование в здравоохранении
С 1993 г. в соответствии с действующим законодательством происходит
поэтапное реформирование систем организации, финансирования и управления
здравоохранением на основе программно-целевых методов планирования с
постепенным внедрением механизма медицинского страхования.
В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения
включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского
страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники
(рис. 24.1).
Реформа предполагает разработку и реализацию на региональном,
городском уровнях целевых программ обеспечения населения медицинской помощью.
Ведущими направлениями таких программ определены:
• обеспечение гарантированных объемов и повышение качества
медицинской помощи;
• развитие высокоспециализированных видов медицинской
помощи;
• оптимизация существующих и внедрение новых организационно-хозяйственных
форм деятельности медицинских организаций в условиях бюджетно-страхового финансирования
отрасли и формирование рынка медицинских услуг с участием негосударственных
медицинских учреждений.
Например, Программа обеспечения медицинской помощью населения
Москвы на 1996—1997 гг. содержала несколько важнейших блоков (целевых
программ).
1. Государственное гарантирование населению медицинского
обеспечения на основе ежегодно определенных целевых медицинских программ для
отдельных категорий населения по медицинским показаниям, финансируемых из
городского бюджета. Источниками финансирования таких программ являются
средства городского бюджета, финансовые ресурсы административных округов,
внебюджетные средства городской администрации и др.
2. Гарантированная медицинская помощь, осуществляемая по
системе обязательного медицинского страхования для обеспечения детского и
взрослого населения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской
помощью. При этом расходы для разных категорий населения составили в 1998 г. для работающих граждан 339,8 тыс. руб., неработающих — 458,9 тыс. руб.
Финансирование медицинской помощи определяется по no-душевым
нормативам, размер которых зависит от финансовых возможностей территориальных
бюджетов. Так, в Москве поступление подушевых нормативов на работающих и
неработающих граждан имело следующее соотношение: в 1996 г. 1:0,76 против 1:1,04 в 1995 г. и 1:1,31 в 1994г.
Источники финансирования этого блока — средства обязательного
медицинского страхования, состоящие из страховых взносов предприятий и других
юридических лиц, бюджетные платежи за неработающее население и другие
поступления.
3. Негосударственные формы медицинского обеспечения населения
— добровольное медицинское страхование и частная медицинская практика.
В соответствии с бюджетной классификацией консолидированного
бюджета на 1999 г. предусмотрено выделение на расходы здравоохранения и
физическую культуру 82280,5 млн. руб., или около 7% всех расходов
консолидированного бюджета.*
* Из них 1,7% — расходы федерального бюджета и 13% — расходы
бюджетов территорий.
В финансировании и управлении здравоохранением существует
большое число проблем, требующих решения. Так, финансовые ресурсы,
направленные в отрасль в настоящее время, не принесли ощутимого повышения
качества медицинской помощи, не создана конкуренция на рынке медицинских
услуг, не изменена система оплаты труда медицинских работников, не преодолена
разобщенность действий структур, ответственных за здоровье населения, не
соответствует современным требованиям материально-техническая база медицинских
учреждений.
Необходимо дальнейшее реформирование систем функционирования
и финансирования здравоохранения с привлечением механизма медицинского
страхования, предусматривающего следующий порядок финансового взаимодействия
субъектов в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):
1) плательщики (предприятия, организации и другие хозяйствующие
субъекты) перечисляют страховые платежи на ОМС в фонды (федеральный и
территориальные) медицинского страхования;
2) органы исполнительной власти перечисляют платежи на ОМС
неработающего населения два раза в месяц в размере 1/6 квартальной суммы
средств, предусмотренной в территориальном бюджете;
3) территориальный фонд ежемесячно перечисляет на счета
страховщиков ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых
нормативов и количества застрахованных.
Страховщики производят оплату, проверяют обоснованность
счетов за медицинскую помощь, контролируют объем, сроки и качество ее
предоставления;
4) оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится
ежемесячно в режиме «аванс — окончательный расчет». Окончательный расчет
осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской
помощи. В случае необходимости производится взаиморасчет по ранее авансированным
средствам.
В дополнение к обязательной (государственной) системе медицинского
страхования действует дополнительная система добровольного медицинского
страхования, организованная, как правило, на «смешанной», акционерной форме
собственности. Функционирует она на коммерческих принципах, на которых
построены страховые тарифы.
.
